日前，省醫(yī)保局發(fā)送通知，從明年1月1日起，取消省本級(jí)“非因工意外傷害”備案，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)水平，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，方便參保人就醫(yī)。
“非因工意外傷害”是指參保人非因工作原因（工傷不予認(rèn)定的故意犯罪、酗酒或者吸毒、自殘或者自殺以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形除外）發(fā)生的意外傷害，其就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、境外就醫(yī)等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
未來(lái)，參保人可通過(guò)直接結(jié)算和手工報(bào)銷(xiāo)兩種方式結(jié)算（報(bào)銷(xiāo)）。直接結(jié)算包括，省本級(jí)參保人發(fā)生“非因工意外傷害”，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就診住院時(shí)，可持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病辦理入院；參保人“非因工意外傷害”在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病異地就醫(yī)流程進(jìn)行備案。手工報(bào)銷(xiāo)為，參保人員因“非因工意外傷害”發(fā)生現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用后，由用人單位醫(yī)保專管員按照“普通疾病”提交材料履行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)”進(jìn)行受理和費(fèi)用審核。
根據(jù)通知，參保人以“非因工意外傷害”住院時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知首診醫(yī)生受傷經(jīng)過(guò)及原因。對(duì)于參保人瞞報(bào)虛報(bào)造成醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)后，向參保人追回報(bào)銷(xiāo)資金，并通報(bào)所在單位，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。
同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將協(xié)調(diào)好“非因工意外傷害”患者就醫(yī)相關(guān)事宜，首診醫(yī)生在收治“非因工意外傷害”患者時(shí)，如實(shí)記錄參保人受傷經(jīng)過(guò)，對(duì)不屬于醫(yī)保支付范圍情況的，主動(dòng)向患者說(shuō)明原因。醫(yī)保部門(mén)也將通過(guò)多種形式不定期進(jìn)行檢查抽查，對(duì)經(jīng)查實(shí)存在主觀弄虛作假、騙取套取醫(yī)保基金的，將依法依規(guī)追究其相關(guān)責(zé)任。（記者霍相博）
