建立“4+6”醫保基金監管機制
雄安新區公共服務局多措并舉 嚴守醫保基金安全紅線
中國雄安官網6月9日電 2022年是雄安新區醫療保障制度改革之年，職工基本醫療保險制度、城鄉居民基本醫療保險制度和大病醫療保險制度等政策將陸續出臺，為新區廣大參保人提供更高水平的醫療保障服務。為確保新制度平穩落地實施，雄安新區公共服務局堅持將維護醫保基金安全作為頭等大事，多措并舉，嚴守醫保基金安全紅線。近日，雄安新區公共服務局印發《關于進一步做好2022年醫療保障基金監管工作的通知》（雄安公服發〔2022〕87號），建立“4+6”醫保基金監管機制，推進常態化、規范化、制度化監管，為新制度出臺保駕護航。《通知》主要特點如下：
構建新區醫保基金監管四梁八柱
建立“4+6”醫保基金監管機制，即：通過4項監管加6項配套舉措，健全常態化、規范化、制度化基金監管體系，全面提高基金監管工作水平。“4”是開展日常監督檢查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查，聚焦重點環節、重點領域，規范醫療機構和參保人日常醫療行為，嚴厲打擊違法違規行為；“6”是同步推進6項配套舉措，包括加強智能化醫保基金監管、加大違法違規處罰力度、強化投訴舉報和宣傳曝光、推廣社會監督管理員制度、開展基金監管工作“回頭看”、健全年終考核機制等。
聚焦重點項目關鍵環節
落實國家和省醫保基金監管要求，監督檢查重點包括：經辦機構基金使用內部管理情況、財務管理情況；定點醫藥機構病歷資料管理情況、藥品和醫用耗材購銷存管理情況、分解住院、違反診療規范、違規收費、違規開具大處方、超量開藥、重復開藥、跨院重復開藥、掛床住院等；基因檢測診療項目；血液透析診療項目；抗癌靶向藥使用情況。
規定動作和自選動作相結合
一方面，落實全省醫保飛行檢查工作部署，做好迎檢工作；根據河北省醫療保障局關于開展經辦機構內控審計交叉檢查相關工作要求對醫保經辦機構業務運行、基金財務、信息系統進行重點檢查。另一方面，參照全省飛行檢查和交叉檢查模式，在新區范圍內開展互查。
打造專業化規范化醫保基金監管隊伍
一是配齊配強監管人員。第三方機構為三縣配備8名基金監管專業人員，各縣醫保部門設專門人員，加強對轄區內定點醫藥機構的日常監督檢查。二是組建臨時團隊。新區醫保部門、三縣醫保部門和第三方機構組建臨時團隊開展專項檢查、交叉檢查、飛行檢查，統一培訓、統一標準、統一行動。三是嚴明紀律規矩。要求檢查人員嚴格落實中央八項規定及其實施細則精神，嚴格規范執法行為，嚴格遵守執法、安全、保密、廉潔等各項規定。
